Установка импланта

Двухэтапная и одноэтапная имплантация зубов

• традиционная двух этапная зубная имплантация с отсроченным протезированием
• одноэтапная трансгингивальная зубная имплантация с моментальным протезированием

Традиционная двухэтапная имплантация зубов в 2 этапа – это классический метод, проверенный более чем 40-летней историей. В России, как впрочем и во всем мире, это самая распространенная методика. Такая имплантация позволяет решить любые проблемы полости рта: отсутствие зубов на нижней или верхней челюсти, единичное или полное отсутствие зубов. На имплантаты, установленные традиционным способом, можно установить любые по протяженности, размеру и объему протезы, в том числе и съемные.

На первом этапе двухэтапной имплантации в костную ткань устанавливаются имплантаты и закрываются специальной заглушкой. При необходимости пациенту изготавливают временные протезы или коронки и отпускают домой на 4-6 месяцев.

Перед протезированием заглушку меняют на формирователь десны – это очень важный момент, благодаря которому формируется ложе под будущую коронку с абатментом (переходник между имплантатом и коронкой).

Через 2-4 недели формирователь десны выкручивается, сверху устанавливается абатмент. Далее происходит обычная ортопедическая работа: снимают слепки, в лаборатории изготавливает коронку и фиксируют ее с помощью винта или цемента.

Методы двухэтапной имплантации

• при нехватке костной ткани проводят обязательное ее наращивание
• иногда наращивание костной ткани нельзя совместить с процессом установки имплантата, и выдерживается пауза 5-7 месяцев
• протезирование после имплантации осуществляется после процесса полной остеоинтеграции имплантата в кости (не ранее чем через 4 – 6 месяцев)
• не всегда в лунку только что удаленного зуба можно поставить имплантат, поэтому выдерживается пауза 1,5-2 месяца после удаления

Сегодня основными недостатками традиционной двух этапной имплантации считают то, что она не дает быстрого результата пациенту и в итоге дороже, чем одно этапная имплантация ввиду больших расходов на материалы и дополнительные операции. Однако, несмотря на эти недостатки ни один новый метод имплантации не в состоянии достичь таких функциональных и эстетических показателей, как традиционная имплантация.

Одно этапная трансгингивальная имплантация имеет в российской прессе и интернете несколько синонимов: экспресс имплантация, без операционная, бескровная, бесшовная, имплантация с немедленной нагрузкой, эндоскопическая имплантация и прочие. Все эти названия очень точно описывают суть такой имплантации - она проводится моментально, за одно посещение врача, при этом имплантаты сразу же после установки можно нагружать протезом.

Главное преимущество одно этапной трансгингивальной имплантации – скорость, ведь уже после первого посещения стоматолога вы получаете новые искусственные зубы. Кроме того, этот метод позволяет вживить имплантат без разрезания десны. При этом коронки на имплантаты устанавливается в тот же день.

Дальнейшее развитие этого метода имплантации в некоторых случаях позволило осуществлять имплантацию без дополнительного наращивания костной ткани при ее недостаче. При этом вживление винтовых имплантов в челюстную кость проводится под определенным углом. И также возможно протезирование в день операции.

Классическая имплантация зубов

Двух этапная имплантация с отсроченным протезированием

Двух этапная имплантация зубов – это уже далеко не новый метод восстановления зубов. Стоматологи во всём мире применяют его около 35 лет. Благодаря многолетнему успешному опыту применения двух этапную имплантацию стали называть классической.

Как и все классическое, что нас окружает в жизни (музыка, опера, балет…), метод двухэтапной имплантации никогда не стареет, а только приобретает все больше и больше новых поклонников среди специалистов. Почему так происходит, попробуем коротко рассказать в этой статье.

В 1952 году шведский профессор анатомии Пер-Ингвар Бранемарк, работая с кроликами, случайно обнаружил, что костная ткань в течение нескольких месяцев может полностью срастаться с титаном без образования промежуточных мягких тканей. Дальнейшие многолетние эксперименты ученого выявили основные принципы процесса остеонтеграции. Уже в 1965 году была проведана первая имплантация на человеке, а в конце 70-х годов многие страны мира одобрили титановые зубные имплантаты для клинического применения.

Именно этот метод, разработанный профессором Бранемарком, носит сегодня название классическая имплантация зубов. Суть его заключается в том, что установленный имплантат должен срастись с косной тканью пациента и только после этого можно проводить его нагрузку протезом или коронкой.

Ход классической имплантации зубов «по Бранемарку»:

• Проводится небольшой надрез в области установки имплантата
• Титановый винтовой имплантат, который выполняет в дальнейшем функцию корня утерянного зуба, вкручивается в челюстную кость
• После этого он накрывается специальной заглушкой и мягкие ткани зашивают
• Через 4-6 месяцев имплантат «открывается» и устанавливается формирователь десны
• Через 2-4 недели снимается формирователь десны, накручивается абатмент (переходник) и снимаются слепки. Далее происходит обычная ортопедическая работа по изготовлению и установке протеза или коронки

Преимущества метода двух этапной классической имплантации:

1. отсроченное протезирование на имплантате снижает риск его отторжения
2. большое разнообразие имплантологических систем под разные клинические случаи
3. большое разнообразие вариантов дальнейшего протезирования на имплантатах
4. самые лучшие эстетические показатели по сравнению с другими методами
5. является общепризнанным академический метод в дентальной имплантологии, который изучают во всех университетах мира

Одно этапная имплантация зубов

Метод имплантации с моментальным протезированием

В последние годы специалисты всего мира, стали практиковать новые методы имплантации.

Таких методов довольно много. Они отличаются друг от друга формой устанавливаемых имплантатов и способами дальнейшего протезирования. Однако суть одна – установленные имплантаты тут же должны быть соединены друг с другом в единую конструкцию с помощью протеза (временный или сразу постоянный). А в случае одиночного имплантата одномоментно изготавливается коронка, которая должна быть выведена из прикуса и на ней должны отсутствовать боковые контакты.

Одно этапный метод имплантации до сих пор вызывает много споров в научных кругах, ведь только что установленный имплантат держится в кости за счет компрессии, а не за счет остеоинтергации, а компрессия через несколько дней ослабевает. Таким образом, повышается риск отторжения имплантата. Сторонники метода доказывают, что при моментальном протезировании со временем вокруг имплантата образуется более прочная костная структура, чем при отсроченной нагрузке. А пока ученые спорят, стоматологи, коммерсанты и маркетологи во всем мире активно внедряют одномоментную имплантацию под разными названиями: трасгингивальная, эндоскопическая, экспресс, бескровная, бесшовная, инновационная, нанотехнологичная, 4D, базальная и прочие.

Одноэтапная имплантация в России на наш взгляд находится в зачаточном состоянии. Главный тормоз ее стремительного развития заключается в том, что установку имплантатов и протезирование, как правило, делают два разных специалиста – хирург и ортопед. В случаях отторжения имплантата очень сложно найти крайнего. Либо хирург плохо поставил имплантат, либо ортопед не правильно рассчитал нагрузку, либо техник виноват, либо пациент грыз орехи на второй день после операции. Еще один фактор, который негативно сказывается на репутации метода в России – это интерес хозяина Стоматологического Центра к быстрым деньгам. Ведь и протезирование и имплантация проходит за 2-3 дня, а не за 6 месяцев как при классическом методе. Вот и назначают такое лечение, не имея прямых показаний, лишь бы заработать быстрее.

В нашей Детской стоматологии в Самаре установкой одно этапных имплантатов и протезированием на них занимается один и то же специалист. Более того, наши врачи совместно с техниками в лаборатории делают протез или изготавливают его автоматизированным путем по технологии Cad/Cam. Таким образом, врач проводит комплексное лечение и в случае осложнений сразу может исправить свою ошибку. Стоматолог, назначая лечение, всегда думает о последствиях для пациента и для себя. И если метод одно этапной имплантации вам не показан – экспериментов не будет!

Комплексная имплантация зубов

Одномоментная имплантация всех зубов за 1 операцию

В последние годы многие стоматологи в России стали практиковать метод одно этапной комплексной имплантации с моментальным протезированием. Он, как правило, применяется при полной адентии (отсутствие всех зубов), утере опорных зубов после мостовидного протезирования или генерализованном пародонтите. Метод кажется особенно привлекательным стоматологическим туристам, которые хотят решить все свои «зубные вопросы» за одну-две поездки в наш Стоматологический Центр "Зубки".

При комплексной имплантации с моментальным протезированием применяют различные виды зубных имплантатов и способы их установки. К примеру, винтовые имплантаты могут устанавливать под уголком в количестве 4-8 штук на одну челюсть, обходя зоны дефицита костной ткани. Очень важно при этом сразу же после операции шинировать только что установленные имплантаты с помощью временного или постоянного протеза.

При комплексной имплантации, в зависимости от показаний, удаление пораженных зубов может проводиться вместе с установкой имплантатов за одну операцию. Тем не менее, при особо сложных случаях атрофии костной ткани, без ее наращивания не обойтись.

Метод комплексной одномоментной имплантации встречается под разными авторскими названиями: all-on-6, all-on-4 и другие. Каждый специалист старается привнести что-то свое при установке имплантатов или при моментальном протезировании на них.

Комплексной одномоментной имплантацией воспользовались уже десятки российских пациентов и большинство из них результатом остались довольны. Резюмируя, отметим основные положительные особенности метода:

1. возможность имплантации и протезирования за 1 визит в Стоматологический Центр
2. возможность обойтись в некоторых случаях без наращивания костной ткани
3. возможность удаления пораженных зубов вместе с установкой имплантатов
4. восстановление жевательной функции на 7-е сутки после операции
5. невысокая цена, по сравнению с традиционной имплантацией

Несмотря на все кажущиеся преимущества у метода комплексной одномоментной имплантации есть свои недостатки, о которых пациент обязан быть предупрежден:

• он требует особой ответственности от пациента и соблюдения указаний врача на время приживления имплантатов (6-10 месяцев)
• применение такого метода направлено в первую очередь на быстрое восстановление жевательной функции, а не на эстетику протеза (часто протез сопровождается линией искусственной десны и промывной зоной)